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Entendiendo la displasia de cadera

La displasia de cadera es un término general para la inestabilidad, dislocación o superficialidad de la cavidad de la cadera infantil. Es más probable que ocurran inestabilidad y luxación de la cadera durante la infancia, mientras que una cavidad estable poco profunda se descubre con mayor frecuencia en la adolescencia o la edad adulta.

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El tipo de bebé y niño a menudo se conoce como displasia del desarrollo de la cadera o DDH. La DDH es generalmente el término preferido para bebés y niños con displasia de cadera porque esta afección se desarrolla alrededor del momento del nacimiento, incluso después del nacimiento. El término Dislocación congénita de la cadera rara vez se usa hoy en día porque la palabra congénita significa que la afección siempre está presente al nacer y generalmente se asocia con un defecto en el que falta algo o se agrega al tejido normal. En el caso de la DDC, la articulación del bebé / niño es normal, excepto por la inestabilidad.

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La displasia de cadera diagnosticada durante la adolescencia o la edad adulta a menudo se denomina displasia acetabular porque la cavidad (acetábulo) es poco profunda y no sostiene completamente la bola (cabeza femoral).

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Estos son algunos de los términos utilizados para la displasia de cadera según la gravedad y el momento de aparición. Estos nombres incluyen:

  • Displasia de cadera

  • Dislocación del desarrollo de la cadera (DDH)

  • Dislocación de cadera

  • Displasia del desarrollo de la cadera (DDH)

  • Displasia acetabular

  • Dislocación congénita de la cadera (CDH)

¿Qué causa la displasia de cadera?

Se desconocen la causa exacta o las causas de la displasia de cadera. Está ampliamente aceptado que la displasia de cadera se desarrolla alrededor del momento del nacimiento porque la cavidad de la cadera es menos profunda al nacer que en cualquier momento antes o después del nacimiento. La cavidad poco profunda al nacer se debe al crecimiento fetal natural que limita cada vez más el movimiento de la cadera durante las últimas etapas del embarazo. La cavidad poco profunda puede permitir más flexibilidad para que el bebé pase a través del canal de parto. Después del nacimiento, los ligamentos sueltos generalmente se recuperan y las cuencas de la cadera se vuelven más profundas rápidamente durante el primer año de vida. Este proceso de profundización continúa durante varios años, pero las cavidades superficiales pueden diagnosticarse durante la adolescencia o la edad adulta temprana, y este es el tipo estable de displasia de cadera que a menudo se denomina displasia acetabular.

La inestabilidad de la cadera es la anomalía neonatal más común.

  • Aproximadamente 1 de cada 10 recién nacidos tiene inestabilidad de cadera. Eso significa que las caderas se pueden mover en el encaje debido a ligamentos sueltos. El noventa por ciento se endurece naturalmente después del nacimiento.

  • Aproximadamente 1 de cada 100 bebés necesitará tratamiento para la DDH

  • Aproximadamente 1 de cada 500 bebés tiene una cadera completamente dislocada

  • Una cantidad muy pequeña de caderas se disloca después de las primeras semanas por razones desconocidas.

Gravedad de la displasia del desarrollo infantil de la cadera (DDH)

  • La displasia de cadera tiene una amplia gama de gravedad. En algunos niños, los ligamentos alrededor de la articulación de la cadera están sueltos, lo que permite que la cadera se subluxe. Esto es cuando la cabeza femoral ya no está centrada en la cavidad. Otras veces, la cabeza femoral tiene una luxación leve o simplemente la cavidad no esta completamente desarrollada.

¿Cómo se diagnostica la displasia de cadera?

  • Los médicos utilizan una combinación de  exámenes físicos  e imágenes, como ecografías o radiografías, para diagnosticar la displasia de cadera. La práctica estándar en el mundo desarrollado es realizar exámenes de cadera para recién nacidos y bebés para detectar displasia de cadera en los controles de rutina del bebé.

  • Los bebés tienen un mayor riesgo de displasia de cadera en las siguientes situaciones: El bebé es gemelo o múltiple, o estaba en posición de nalgas al nacer.

  • Hay antecedentes familiares de displasia de cadera.

  • El médico está preocupado por los resultados del examen físico.

  • Hay signos y síntomas de un posible problema de cadera, como una cojera en un niño en edad de caminar.

 

La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda un estudio de ultrasonido a las seis semanas de edad para casi todas las niñas que estaban en la posición de nalgas o de nalgas primero. Los bebés con otros factores de riesgo también pueden beneficiarse de una ecografía, especialmente cuando al pediatra le preocupa el examen de las caderas. A veces se recomienda una radiografía a los cuatro meses de edad o más.

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La displasia de cadera puede ser difícil de diagnosticar, especialmente si es bilateral (ambas caderas están afectadas) porque las caderas son simétricas. Las caderas pueden estar un poco sueltas, pero por lo demás bien, y luego empeorar progresivamente a medida que el bebé crece, especialmente si se salen más de la cuenca cuando el bebé está relajado, como mientras duerme. Cuando ambas caderas están dislocadas, el examen es simétrico.

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Cuando un bebé con las caderas dislocadas camina, camina como un pato que es un poco más exagerado que el paso normal de un niño pequeño. Si solo se ve afectada una cadera, es más fácil detectar la cadera afectada porque se puede comparar con la otra cadera. En algunos casos, se han desarrollado luxaciones de cadera en bebés mayores incluso cuando el examen del bebé era normal y la ecografía era normal a las seis semanas de edad. Se desconoce la causa de estos casos de desarrollo tardío.

Los signos que los padres pueden notar incluyen:

  • Asimetría

    • Los pliegues asimétricos de los glúteos pueden sugerir displasia de cadera en los bebés, pero, al igual que un clic en la cadera, será necesario realizar una ecografía o un estudio de rayos X para determinar si las caderas son normales o no.

  • Clic en la cadera

    • Los chasquidos o chasquidos de la cadera a veces pueden sugerir displasia de cadera, pero puede producirse un chasquido en las caderas normales debido al desarrollo de los ligamentos dentro y alrededor de la articulación de la cadera.

  • Rango de movimiento limitado

    • Los padres pueden tener dificultades para cambiar pañales porque las caderas no se pueden extender por completo.

  • Dolor

    • El dolor normalmente no está presente en bebés y niños pequeños con displasia de cadera, pero el dolor es el síntoma más común de la displasia de cadera durante la adolescencia o como un adulto joven.

  • Claudicación

    • ​Una cojera indolora pero exagerada o una discrepancia en la longitud de las piernas son los hallazgos más comunes después de aprender a caminar. Si ambas caderas están dislocadas, entonces la cojera con un marcado balanceo hacia atrás puede volverse notoria después de que el niño comience a caminar.

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Planificación del tratamiento para niños

Es posible que el tratamiento para la displasia de cadera no sea tan sencillo como uno podría pensar. En esta sección hablaremos sobre cómo se desarrolla un plan de tratamiento y daremos una guía muy amplia y muy general sobre qué métodos de tratamiento se prefieren generalmente en las diferentes etapas del desarrollo de un bebé. El tratamiento depende de la edad del niño y del grado de desplazamiento de la cadera. La información aquí se aplica principalmente a la luxación completa de cadera. Hemos enumerado algunas opciones de tratamiento general como primera línea de tratamiento para niños con dislocación de cadera. Si la primera línea de tratamiento no tiene éxito, el siguiente paso generalmente se realiza independientemente de la edad.

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  • No quirúrgico

    • Arnés de Pavlik

      • Indicaciones

        • <6 meses y cadera reducible

      • Contraindicado en luxaciones teratológicas de cadera y pacientes con espina bífida o espasticidad

        • Requiere una función muscular normal para obtener resultados satisfactorios

    • Reducción cerrada y yeso en espiga  

      • Indicaciones

        • 6-18 meses de edad

        • Fracaso del tratamiento con Pavlik

  • Quirúrgico

    • Reducción abierta y yeso en espiga  

      • Indicaciones

        • > 18 meses

        • Falla en la reducción cerrada

    • Reducción abierta y osteotomía femoral

      • indicaciones

        • > 2 años con displasia residual de cadera

        • Cambios anatómicos en el lado femoral

        • Mejor en niños más pequeños (<4 años)

          • después de los 4 años, se utilizan osteotomías pélvicas

    • Reducción abierta y osteotomía pélvica

      • Indicaciones

        • > 2 años con displasia residual de cadera

        • Displasia grave acompañada de cambios radiográficos significativos en el lado acetabular

        • Utilizado con más frecuencia en niños mayores (> 4 años)

          • ​​​Disminución del potencial de remodelación acetabular a medida que el niño envejece.
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